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本钻研中语义与语音流利试验成果显示 VCIND组1分

[发布时间: 2019-11-04]

  两组留意力、视空间能力取施行功能计分类 评分比力04550数字符号编码考试数字广度考试画钟试验Stroop色词考试C部门复杂图形摹仿考试分值VCIND组NC组 认知功能是指个别熟练使用学问的能力包罗言语取非言语技术 记住新学问的能力和从丰硕的学问库中逃想学问的能力。凡是

  两组留意力、视空间能力取施行功能计分类 评分比力04550数字符号编码考试数字广度考试画钟试验Stroop色词考试C部门复杂图形摹仿考试分值VCIND组NC组 认知功能是指个别熟练使用学问的能力包罗言语取非言语技术 记住新学问的能力和从丰硕的学问库中逃想学问的能力。凡是认知功能包罗施行力、留意力、计较力、回忆力、进修、时间和空间定向力、言语、笼统、判断以及思维流利性等能力 。需要值得强调的是人类的认知功能常复杂的过程 是整个大脑勾当的成果 而不该将这些复杂的心理勾当简单的定位于大脑某一特定脑 12 区。以往良多研究成果显示 VCIND患者施行功能损害最为凸起 回忆损害相对较轻 。近两年研究发觉VCIND患者存正在多个认知域的损害 临床表示差别很大 使大师对VCIND的认识不再局限于施行功能损害 对认知损害进行全面的评估并控制其损害特征 成为VCIND诊断中极为主要的一环。 2006美国国立神经疾病和卒中研究所 卒中网 NINDS CSN 血管性认知妨碍同一尺度保举语义取语音流利性查抄、连线考试、数字符号编码考试、听觉词语进修考试、韦氏数字广度考试、Rey Osterrieth复杂图形考试等做为评定认知功能的60分钟方案 10 。国表里学者认为Stroop色词考试和画钟考试也是测试施行功能无效东西 本研究亦将其纳入。操纵上述的检测东西对VCIND患者和一般对照进行评估 对其认知功能损害的特征进行阐发 进一步领会各认知域损害之间的联系。 施行功能是指个别处置新事物、选择策略、错误反映、以往行为并通过反馈机制调整当前行为的能力。它不是一个单一的功能 能够分成笼统推理、劣势、定势转换、打算、流利性和工做回忆等多个亚范畴。O’Sullivan等 11 比力了MRI上有腔隙性梗死灶的受试者和春秋教育程度相婚配的对照组的认知考试成果 发觉两组间有显著不同的考试次要是施行功能考试 而浩繁的施行功能考试中最具有辨别价值的是连线考试和符号数字替代考试。凡是连线考试A部门反映的是左侧大脑半球的功能 次要为知觉活动速度 B部门反映左半球的功能 除知觉活动速度外还有概念和留意的转换效应 即认知定势转换能力。本研究考试成果显示 VCIND患者连线考试两部门耗时均较一般对照长 B部门耗时显著耽误。同时 VCIND患者符号数字替代考试得分较着低于一般组 了VCIND患者消息处置速度的下降。其可能的缘由为 VCIND患者中以皮质下小血管病变者居多 而知觉活动速度减慢、转换妨碍、消息处置速度减慢等取额叶一皮质下环受损相关。Stebbins等 12 研究发觉 正在卒中人群中 丘脑灰质体积减小可呈现一种或多种以上的认知功能损害 此中包罗概念构成和转换、矫捷性及消息处置速度减慢。因而丘脑灰质病变可能是影响皮质下环完整性的焦点环节之一。Stroop色词考试C部门次要查抄转换能力 反映了劣势。Marshall等 13 对16个无痴呆的社区白叟进行了头颅MRI和认知考试查抄 发觉施行功能考试中的Stroop色词考试和皮质下损害的严沉程度有显著的相关性。Kramer等 13研究发觉皮层下小血管病变患者快速纠错能力较一般对照下降较着 并认为Stroop色词考试C部门不受种族、受教育程度等稠浊要素影响 可托度较高。本研究发觉VCIND患者Stroop色词考试C部门的测试成就低于NC组 以耗时添加为著。VCIND患者判断力并无较着受损 因而认为这取其错误反映能力下降导致转换妨碍和消息处置速度减慢相关。两组画钟考试 CDT 成就无差别。CDT次要领会受试者对考试的过程、视空间能力、绘画能力、摆布识别能力和施行功能 从而反映额、颞、顶叶的功能。研究CDT诊断VCIND的性较低 因此不适合用于晚期筛查。 流利性试验检测定名能力、言语生成速度、短时和长时回忆、语义组织和提取策略 以及施行功能。分歧于以往的研究 本研究没有简单的采用考试成就总的准确个数做为最终成就 而是将前15秒取后45秒内完成准确数、反复数及错误数进行了分类。由于正在1分钟词汇生成使命中 前15秒发生的词汇量更多地反映从动处置 并供给速度和勾当的指数 后45秒中生成的词汇量供给了工做回忆、定势转换和施行节制的消息 是通过聚词策略的细心阐发而获得。此中语义词汇 如列行为物或生果的名称 生成反映了左侧颞顶后部的功能 而语音词汇生成则取左额叶背外侧的完整性相关 10 。本研究中语义取语音流利试验成果显示 VCIND组1分钟 前15秒取后45秒 内列行为物取列举词语准确数均低于NC组 后45秒内的反复数远高于NC组 而前15秒内列举的反复数、错误数和后45秒内列举的错误数取NC组间无差别。因而我们认为VCIND患者工做回忆、定势转换妨碍及消息提取速度减慢等认知功能损害的表示取劣势半球病变相关。此中正在后45秒钟 VCIND患者呈现反复述说词汇的几率添加 可能取其回忆力减退相关。 正在听觉词语进修考试中 VCIND组患者成就均低于NC组。分歧于轻度认知功能妨碍患者 VCIND患者的回忆损害表示为瞬时回忆、短时回忆和长时回忆功能均减退。同时 数字广度考试成果也了VCIND患者存正在瞬时回忆减退。瞬时回忆一般不跨越两秒 正在这个阶段 消息进入通道 以感受映像的形式存正在 消息通道传导受阻是瞬时回忆减退的一个要素 。而正在短时回忆中次要是瞬时回忆中值得留意和复习的小部门内容 瞬时回忆的妨碍间接的影响了短时回忆。听觉词语进修考试第五部门次要检测的情节回忆 属于长时回忆 是消息的获取、保留和再现的过程。由此我们认为 VCIND的回忆损害累及回忆法式 14 的全过程 即瞬时回忆、短时回忆和长时回忆功能均受损。施行功能损害、留意力减退取回忆妨碍三者间彼此感化 扩大了认知损害的程度取广度。 本研究不脚之处正在于样本量相对偏小 将来将进一步扩大样本量 并进行多核心研究 并对春秋、性别、受教育程度等做出分层 以期获得更为全面、客不雅的研究成果。 综上所述 我们获得如下结论 VCIND患者存正在多个认知域的损害包罗施行功能、回忆力、留意力及视空间能力 VCIND患者全面性认知妨碍是各认知域损害彼此感化的成果 VCIND患者施行功能损害取转换妨碍、工做回忆损害、知觉活动和消息处置速度减慢相关计时类测试成就是反映VCIND施行功能损害的目标 VCIND的回忆损害累及回忆法式的全过程即瞬时回忆、短时回忆和长时回忆均受损。 O′BrienJT Erkinjuntti etal Vascular cognitive impairment Lancet Neurol 2003 8998 CheungWS et al Polymorphisms vascularcognitive impairment after ischemic stroke GeriatrPsychiatry Neurol 2007 20 9399 DesmondDW vascularcognitive impairment specificcognitive deficit NeurolSci 2004 226 RomnGC Sachdev RoyallDR et al Vascular cognitive disorder newdiagnostic category updating vascular cognitive impairment vasculardementia NeurolSci 2004 226 8187 连线考试中文修订版 正在晚期识别阿尔茨海默病中的感化 中国临床心理学 2006 14 118121 贾建平临床痴呆学 大学医学出书社 2008 14 18 SachdevPS Brodaty ValenzuelaMJ et a1 neuropsychologicalprofile vascularcognitive impairment TIApatients Neurology 2004 62 912919 KramerJH Reed BR Mungas eta1 Executive dysfunction subcortical15 ischaemic vascular disease NeuralNeurosurg Psychiatry 2002 72 217220 PrinsND van Dijk EJ den Heijer eta1 Cerebral small vessel disease informationprocessing speed executive function memoryBrain 2005 128 Pt9 2034 2041 10 Hachinski PetersenRC et al National Institute NeurologicalDisorders StrokeCanadian Stroke Network vascular cognitive impairment harmonization standards Stroke 2006 37 2220 2241 11 O’Sullivan MorrisRG Markus HS Brief cognitive assessment cerebralsmall vessel disease NeurolNeurosurg Psychiatry 2005 76 11401145 12 Stebbins GT Nyenhuis DL Wang etal Gray matter atrophy ischemicstroke cognitiveimpairment Stroke 2008 39 785 793 13 Marshall GA Hendrickson KauferDI et a1 Cognitive correlates brainMRI subcortical signal hyperintensities nondemented elderly Int GeriatrPsychiatry 2006 21 3235 16 第二部门 无痴呆型血管性认知妨碍患者多体素1H MRS研究 血管性认知妨碍 VCI 涵盖了因为血管要素导致的各类程度不等的认知妨碍类型 包罗VCIND、VD和MD 。NINDSCSN血管性认知妨碍同一尺度 保举将临床、神经影像学、精神病理学、神精心理学相连系成立同一尺度从而对分歧程度取类型进行界定。质子磁共振波谱 1H magnetic resonance spectroscopy 1H MRS 是独一能够晚期检测活体脑内代谢的东西。目前国内尚无相关VCIND多体素1H MRS研究的相关报道。本研究通过1H MRS检测VCIND患者大脑灰质代谢变化 切磋其取认知损害的关系 为晚期识别VCIND供给影像学根据。 材料取方式 研究对象VCIND组取NC组均选自2008年12月至2009年12月姑苏大学从属第二病院神经内科门诊及住院患者 共计78例 随机从两组中各抽取18名。 VCIND组入选尺度参照健康取衰老研究 的VCIND诊断尺度。患者有获得性认知损害 有知情者 且认知损害呈波动性进展 一般认知功能保留 日常糊口能力未受损 未达到美国妨碍诊断和统计手册第四版 DSM IV 的痴呆诊断尺度 临床痴呆评定量表 CDR 评分为0 认知妨碍由脑血管病和或血管要素导致 合适以下尺度 有心脑血管要素 如高血压、糖尿病、血脂非常、抽烟等 有脑血管病导致的局灶症状或体征 影像学查抄有脑血管病变的 HIS 2解除尺度晚期表示回忆缺损 且进行性加沉 或其它认知功能妨碍如失语、龙虎技巧稳赢失用、失认等 但影像学查抄无响应的局灶性损害 17 由脑血管病以外的其他缘由导致的认知妨碍 如中枢系统炎性脱髓鞘疾病、癫痫、病、肝肾功能不全、甲状腺功能低下、酒精性脑病或药物等 严沉的目力、听力妨碍 严沉失语或肢体功能妨碍而影响查抄者 HIS NC组入选尺度有心脑血管要素 MoCA评分 26分 CDR评分为0分。 1神精心理学考试所有受试者正在多体素 1H MRS查抄前1周内由统一位神精心理医师进行MoCA、CDR、ADL、HIS、Rey Osterrieth复杂图形考试、听觉词语进修考试、Stroop色词考试、连线考试、言语流利性试验、韦氏数字符号编码及数字广度考试。所有入选对象对试验方案均知情同意 而且通过伦理委员会核准。 1HMRS阐发 采用Philips Intera Achieva 5T超导型磁共振成像系统头部尺度线圈 成果数据利用机械自带的波谱高级阐发软件进行处置 见图1 。先行轴位T1WI、T2WI和矢状位、冠状位T2WI常规扫描。选用点分辩波谱法 point resolved selective spectroscopy PRESS 行三维多体素波谱采集。TR TE 1015ms 144ms FOV 180mm AP 162mm RL 60mm FH Voxel 体素大小 18mm AP 16mm RL 12mm FH NSA 1次。乐趣容积 VOI 定位于包罗两侧额、顶、颞叶、丘脑的本色区域。正在VOI内从动匀场、抑水 使得水的半高峰宽值小于10Hz MV 后从动进行波谱采集。正在随机工做坐中进行MRS数据丈量 丈量内容包罗 acetylaspartatNAA creatineCr 、胆碱复合物 choline containing compounds Cho 代谢物峰下积分值 别离计较NAA Cr、Cho Cr比值 进行相对定量阐发。 18 统计学处置采用SPSS17 0统计软件进行处置 计量材料用 s暗示。2组间性别形成比力使用x2查验 两组春秋、教育程度的平衡性查验采用t查验 2组均数比力采用样本t查验 2组各代谢物比值间比力采用方差阐发 VCIND组变量间相关性阐发采用双变量相关阐发 Bivariate 计较其Spearman相关系数 以上查验以 VCIND组取NC组的生齿学材料以及MoCA评分两组间性别形成差别无显著性意义 x2 74两组春秋 74和文化程度 41差别均无显著性意义 05。取NC组比力 VCIND组MoCA评分、视空间取施行能力 见附图2 、回忆力、留意力和言语功能测试成就均低于NC组 差别有统计学意义 05见表1取图2 18NC组 6883 5067 67 8912 74性别 74受教育年限 41视空间取施行能力 4325 07回忆力 5036 4918 59 08定向力 36MoCA评分 20 06 6228 34 5036 VCIND组取NC组比力aP 05bP 1HMRS阐发 取NC组比拟 VCIND组患者摆布两侧丘脑灰质区NAA Cr均有下降 1122、5 36 05有统计学意义 见附图3 双侧额叶、顶叶、颞叶NAA Cr比值间无差别 05。两组双侧额叶、顶叶、颞叶及丘脑Cho Cr比值间无较着差别 05见表2 NAACr Cho Cr VCIND组 NC组 VCIND组NC组 03左侧额叶 41左侧顶叶 01左侧顶叶 03左侧颞叶 57左侧颞叶 左侧丘脑 05左侧丘脑 4811 22b VCIND组取NC组比力aP 05bP 两组VCIND组取NC组NAACr比值的比力00 20 40 60 811 21 41 61 82左侧额叶左侧额叶左侧顶叶左侧顶叶左侧颞叶左侧颞叶左侧丘脑左侧丘脑NAA Cr比值VCIND组NC组 VCIND组MoCA及子项评分取1HMRS阐发成果相关阐发 对VCIND组MoCA及具有认知损害的子项评分取代谢目标进行Spearman相关阐发 成果显示摆布两侧丘脑NAA Cr下降程度取MoCA评分 44及留意力 36、回忆力 49、言语功能 31、视空间取施行能力 33等子项评分呈正相关 05有统计学意义。其他各要素间相关性查验无统计学意义